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普通X線機做介入治療的X線防護

發布時間:2020-02-08 13:27:02 點擊量: 2113

隨著介入放射學的普及和推廣應用,相當數量的基層醫療單位,在不具備大型專用X線機的情況下,利用現有X線機條件,例如遙控胃腸造影機,普通X線透視機加增強器,甚至骨科四肢整骨透視用移動式小型C形臂X線機等,進行介入放射學各種操作。由于上述機型X線輻射防護性能差,介入放射學操作又是在X線束直接照射下進行,操作醫師所受到的X線輻射應受到充分重視。為此,我們對遙控胃腸造影X線機增加了防護措施,并對使用防護措施前后,在模擬條件下進行了實地檢測。

1 材料與方法

機型:日立牌800mA、230XL型遙控胃腸造影X線機,床上球管。
測試儀器:X線防護監測儀,由山西省衛生防疫站輻射防護專業人員檢測。水箱厚度20cm。
防護措施:于球管下相當于介入放射操作者身體前方置0.5 mm鉛當量的鉛橡皮。
測試點確定:X線焦點距床面距離100cm。X線焦點至床面的垂直線為X線中軸線。取以下4點作為檢測點。
A點:距X線焦點垂距離30cm,距X線中軸線水平距離30cm,相當于操作醫師頭部位置。B點:距X線焦點垂距離70cm,距X線中軸線水平距離30cm,相當于操作醫師手部位置。C點:距X線焦點垂直距離30cm,距X線中軸水平距離100cm。D點:距X線焦點垂直距離70cm,距X線中軸距離100cm。C、D兩點相當于操作醫師向患者足側移動100cm后,頭、手位置。

2 結果

在上述4點分別測試透視和點片時,增加防護措施前后的X線輻射量率,結果見表1。

表1  防護前后不同位置輻射量率測試結果*(μGy)



A B C D

透視

防護前 450 850 100 80
防護后 0 0 50 50
點片 防護前 40 000 80 000 10 000 80 000
防護后 20 20 50 10

*測試數據均包括測試儀器天然本底

3 討論

當機體受到X線輻射量達到一定劑量時,組織中的細胞被電離輻射滅活,機體受到損傷。X線工作人員在較長時間內連續或間斷受到超劑量限值的外照射,達到一定累積劑量后,將引起以造血組織損傷為主的放射性損傷,甚至可導致白血病,皮膚癌等。眼睛長期受到超劑量輻射時,會引起晶狀體病變,發生放射性白內障。
隨著X線診斷和治療技術的普及應用,盡可能降低工作人員的受照劑量,防止機體損傷的發生,將受照劑量限制到被認為可以接受的水平,是X線工作人員輻射防護的目的。70年代以后,由于X線電視系統和遠距離操作系統的應用,我國X線工作人員的平均年劑量當量已有明顯下降。盡管如此,在放射工作人員年劑量低于限值的(1/10)(5 mSv)的情況下,仍出現不同程度的輻射效應[1]。尤其進入80年代以后,隨著介入放射學的普及和推廣,介入放射學醫師必需在X線直接照射下操作,他們受照劑量將遠遠超過普通X線工作人員,在不具備介入放射學專用X線設備條件下操作,其受照劑量更大?!斗派湫l生防護基本標準》規定,年劑量當量限值為50 mSv,根據放射防護最優化原則,劑量限值不再是安全與危險的分界線,而是通過最優化原則求得最優方案的防護條件。它要求受照劑量應當達到可以合理達到的最低水平,其年平均劑量當量應盡可能降低到年限值50 mSv的3/10~1/10,即15~5mSv。按照本文檢測結果推算,在胃腸造影X線機下做介入操作,每例以透視10 min計算,即使不做點片,每年做60例,手部受照劑量達8.5 mSv,頭部達4.5 mSv,平均每周僅可做1例手術。如果將透視時間降到5 min,每周也僅能做2例。另外眼睛的受照劑量,應控制在限值的1/6,即2~1 mSv,這樣每年僅能做10~20例手術,平均每月1~2例。由此可見,操作者身體X線輻射量直接影響介入放射學的應用與發展。
為此,一些作者報告了根據自己機器情況研制防護屏、防護簾等屏蔽裝置[2~4],對球管在床上的屏蔽效果達60%~90%。本文在模擬條件下,于操作醫師頭、手部位,增加防護措施后,透視時幾乎測不到輻射射線。即使在點片時,雖然輻射量率高,但曝光時間短,僅0.25 s,增加防護后可降至忽略不計的程度??傊?,利用普通胃腸造影X線機進行介入放射操作,操作者X線輻射接受劑量相當高,應引起高度重視。我們建議:①如果資金允許,盡可能選用介入放射專用X線機,如DSA,多功能血管造影機。條件不具備時,在有效防護下,可采用性能較好的胃腸造影機。②進行介入放射操作時,操作者身體各部應施行有效的防護措施,尤其以手和頭部為重。③優選投照條件,盡可能降低管電壓和管電流,縮小照射野,減少散射線量。④提高操作者技術熟練程度和防輻射意識,縮短曝光時間。


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